Nicht aufs Klo gehen zu können (auch bekannt als Verstopfung) ist ein häufiges Problem während der Schwangerschaft. Glücklicherweise gibt es eine Reihe von Mitteln, die helfen können, die Verdauung wieder in Gang zu bringen.
Der sicherste Weg, Verstopfung in der Schwangerschaft zu lindern, ist die Einführung einfacher Änderungen im Lebensstil (siehe unten). Einige Medikamente gegen Verstopfung wie Quellmittel sowie osmotische und stimulierende Abführmittel sind ebenfalls sicher.
Wie oft sollte ich eigentlich aufs Klo gehen?
Es ist normal, zwischen 3-mal täglich und 3-mal wöchentlich Stuhlgang zu haben. Während der Schwangerschaft kann es vorkommen, dass du seltener Stuhlgang hast als sonst, aber das bedeutet nicht zwangsläufig, dass du verstopft bist.
Wenn du jedoch weniger als 2-mal pro Woche Stuhlgang hast und 25 % deiner Toilettengänge schmerzhaft sind, mit dem Gefühl einer unvollständigen Entleerung oder mit klumpigem bzw. hartem Stuhl, dann bist du verstopft.
Ursachen für Verstopfung in der Schwangerschaft
- Veränderungen der Östrogen- und Progesteronspiegel während der Schwangerschaft verlangsamen die Zeit, die Nahrung durch den Körper braucht.
- Wachstum der Gebärmutter. Die wachsende Gebärmutter kann eine mechanische Blockade verursachen.
- Abnahme der körperlichen Aktivität der Mutter. Mehr Ruhe und weniger Bewegung verlangsamen die Darmaktivität.
- Eisenpräparate. Die meisten Eisenpräparate führen als mögliche Nebenwirkung Verstopfung auf.
- Ein Anstieg der Natrium- und Wasseraufnahme im Dickdarm führt zu kleinem, hartem Stuhl.
- Niedrige Motilin- und Relaxin-Aktivität scheint die Muskelaktivität des Magen-Darm-Trakts zu verändern.
- Geringe Aufnahme von Ballaststoffen. Ballaststoffe erhöhen das Stuhlvolumen, das Gewicht und die Häufigkeit und verkürzen die durchschnittliche Transitzeit.
Bei gelegentlicher Verstopfung in der Schwangerschaft werden zunächst Änderungen im Lebensstil empfohlen. Wenn die Verstopfung anhält, können bei Bedarf einige rezeptfreie Medikamente verwendet werden.
Du solltest jedoch mit deinem Arzt sprechen, wenn die Verstopfung zu einem dauerhaften Problem wird oder du mit diesen Empfehlungen keine Besserung siehst.
Probleme durch unbehandelte Verstopfung in der Schwangerschaft
Verstopfung kann Schmerzen, Krämpfe, Hämorrhoiden und Schäden am Analgewebe verursachen. Die Behandlung der Verstopfung hilft, das Risiko dieser Probleme zu verringern.
Pressen kann auch die stützende Funktion der Beckenbodenmuskulatur beeinträchtigen und zur Entwicklung eines Uterusprolapses (eine Erkrankung, bei der die Gebärmutter in die Scheide absinkt) beitragen.
Die Wahrscheinlichkeit, dass Verstopfung während der Schwangerschaft zu einer Kotstauung führt, ist selten, aber ernst.
Erstlinientherapie bei Verstopfung in der Schwangerschaft
Die meisten werdenden Mütter finden Linderung, indem sie die Aufnahme von Ballaststoffen und Flüssigkeit erhöhen.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Erhöhung von Nahrungsergänzungsmitteln wie Kleie oder Weizenfasern die Symptome bei schwangeren Frauen mit Verstopfung verbessern kann.
Fachleute empfehlen:
- Erhöhung der Flüssigkeits- und Ballaststoffaufnahme
- moderate Steigerung der täglichen Bewegung
- Versuch, nach den Mahlzeiten auf die Toilette zu gehen, wenn die Darmaktivität am höchsten ist
- Probiotika können ebenfalls helfen, die Darmfunktion zu verbessern.
Wenn die Erstlinientherapie die Symptome nicht lindert, sollten Abführmittel in Betracht gezogen werden.
Zweitlinientherapie bei Verstopfung in der Schwangerschaft
Abführmittel werden empfohlen, wenn Ernährungsumstellungen die Symptome nicht verbessern.
Quellmittel
Quellmittel wie Flohsamenschalen, Methylcellulose, hydrolysiertes Guarkernmehl und Calcium-Polycarbophil werden vom Körper nicht aufgenommen.
Sie sind auch nicht mit einem erhöhten Risiko für Fehlbildungen des Fötus verbunden und gelten daher als sicher für die Langzeitanwendung während der Schwangerschaft.
Für diejenigen, die ihre Aktivität oder Ernährung nicht ändern können, profitieren viele von der Ergänzung der Mahlzeiten mit 4 bis 6 Esslöffeln Kleie oder einem anderen Quellmittel.
Die tägliche Einnahme dieser Quellmittel sollte immer zusammen mit 1 bis 2 Gläsern Wasser erfolgen.
Medikamente gegen Verstopfung
Medikamente lindern Verstopfung durch Erhöhung des Wassergehalts im Stuhl, Verringerung der Transitzeit im Dickdarm und Erhöhung des Stuhlgewichts.
Quellmittel können einige Tage benötigen, bis die gewünschte Wirkung eintritt.
Sobald die gewünschten Ergebnisse erreicht sind, kann die Menge der Ergänzung angepasst werden, um während der gesamten Schwangerschaft eine anhaltende Linderung zu gewährleisten.
Osmotische und stimulierende Abführmittel werden empfohlen, wenn Quellmittel keine Linderung bringen.
Sie wirken schneller als Quellmittel, aber Nebenwirkungen können ihre Langzeitanwendung einschränken.
Osmotische Abführmittel
Osmotische Abführmittel umfassen Lactulose, Sorbitol, Polyethylenglykol (PEG), Magnesiumsulfat oder -citrat und Salze (Natriumchlorid, Kaliumchlorid).
Osmotika sind eine Art Abführmittel, die Wasser in den Darm ziehen.
Da das Medikament vom Darm kaum aufgenommen wird, gelangt nur wenig ins Blut, was bedeutet, dass die Belastung für die Schwangerschaft gering ist.
Beispiele für Osmotika sind Salze wie Magnesiumhydroxid (Milk of Magnesia®) und Natriumbisphosphat (OsmoPrep®), Zucker wie Lactulose und Polyethylenglykol (Miralax®).
PEG ist von der American Gastroenterology Association zugelassen und die bevorzugte Behandlung bei chronischer Verstopfung in der Schwangerschaft. Häufige Nebenwirkungen sind Blähungen und Bauchauftreibungen, da hyperosmolare Abführmittel unverdauliche Zucker sind, die im Magen-Darm-Trakt fermentieren und überschüssiges Gas produzieren.
Sorbitol und Lactulose können bei langfristiger Anwendung zu Elektrolytstörungen bei der Mutter führen.
Lactulose ist ein halbsynthetisches Disaccharid und sollte bei Frauen mit Diabetes und bei einer galaktosearmen Diät vermieden werden.
Macrogole (wie Movicol®) sind inerte Polymere von Ethylenglykol. Sie sind für die Anwendung in der Schwangerschaft zugelassen, obwohl es nur begrenzte Informationen zur Anwendung in der Schwangerschaft gibt, da die Auswirkungen einer systemischen Exposition auf den Fötus als vernachlässigbar gelten.
Stimulanzien-Abführmittel
Stimulanzien-Abführmittel wie Sennesblätter (Senokot®) und Bisacodyl (Correctol®) können in kleinen Mengen ins Blut gelangen, sodass eine gewisse Belastung für die Schwangerschaft möglich ist.
Stimulanzien-Abführmittel sind wirksamer als Quellmittel. Sie sollten jedoch im dritten Trimester mit Vorsicht angewendet werden, da sie Wehen auslösen können.
Insbesondere Bisacodyl wird als Zäpfchen am besten vertragen, da es mit Koliken in Verbindung gebracht wird.
Rizinusöl, ebenfalls ein Stimulans, kann als Nebenwirkung Bauchkrämpfe verursachen. Aufgrund der Verbindung mit Frühgeburten und Mekoniumabgang beim Fötus sollte Rizinusöl als Abführmittel für Schwangere vermieden werden.
Sennesblätter werden teilweise aus dem Magen-Darm-Trakt aufgenommen. Eine große Fall-Kontroll-Studie zeigte kein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen.
Bisacodyl wird nur minimal (5 %) aufgenommen, da es eine geringe Bioverfügbarkeit hat. Bisacodyl ist weder mit teratogenen noch mit fetotoxischen Wirkungen verbunden und gilt als geeignet für die Anwendung in der Schwangerschaft.
Die Anwendung von Stimulanzien-Abführmitteln mehr als dreimal pro Woche wird nicht empfohlen.
Weitere Abführmittel
Stuhlweichmacher sind unter anderem Natriumdocusat (Colace®) und Glycerin.
Bei empfohlener Dosierung ist Natriumdocusat während der Schwangerschaft wahrscheinlich unbedenklich.
Bei Überdosierung kann dieses Produkt jedoch den Magnesiumspiegel im Blut senken.
Es gibt einen dokumentierten Fall von niedrigem Magnesiumspiegel bei einem Neugeborenen, der auf die Überdosierung von Natriumdocusat durch die Mutter zurückgeführt wurde.
Das Hauptsymptom des Babys war Zittrigkeit, die am zweiten Lebenstag verschwand. Es wurden keine Probleme bei der Anwendung von empfohlenen Mengen von Natriumdocusat in der Schwangerschaft berichtet.
Mineralöl ist ein Schmiermittel. Es kann starke Krämpfe verursachen und gelangt teilweise ins Blut.
Stimulanzien-Abführmittel wie Bisacodyl, Sennesblätter und Cascara wirken am schnellsten, sind aber mit Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel), Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel) und Koliken verbunden.
Es gibt einige neuere Medikamente zur Behandlung chronischer Verstopfung, die jedoch in der Schwangerschaft wahrscheinlich nicht verschrieben werden.
- Prucaloprid wird in der Schwangerschaft NICHT empfohlen
- Linaclotid und Lubiproston sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen die möglichen Risiken für den Fötus überwiegt.
Zäpfchen und Einläufe
Mütter mit Kotstauung oder -verstopfung können von der Anwendung von Glycerinzäpfchen zusätzlich zu oralen Abführmitteln profitieren.
Der UK Teratology Information Service empfiehlt, dass Glycerinzäpfchen in der Schwangerschaft verwendet werden können.
Es gibt keine veröffentlichten Studien zur Anwendung von Phosphat-Einläufen in der Schwangerschaft und zum teratogenen Potenzial (Medikamente, die Geburtsfehler verursachen können).
Übermäßige Anwendung & Gegenanzeigen von Abführmitteln
Verfügbare Studien zeigen, dass Abführmittel bei empfohlener Dosierung das Risiko für Geburtsfehler oder Komplikationen in der Schwangerschaft nicht erhöhen.
Abführmittel können die Aufnahme von Nährstoffen und Medikamenten im Blut verringern, da sie die Darmpassage beschleunigen. Ernährungsprobleme treten nur bei übermäßiger Anwendung auf.
WICHTIG: Antispasmodika und Anticholinergika, die bei Reizdarmsyndrom eingesetzt werden, sind in der Schwangerschaft kontraindiziert und sollten nicht verwendet werden.
Wie höre ich auf, Abführmittel zu nehmen?
Wenn dein Stuhlgang regelmäßig und ohne Schwierigkeiten erfolgt, können Abführmittel schrittweise abgesetzt werden. Die Reduktion der Dosis sollte sich nach Häufigkeit und Konsistenz des Stuhls richten.
Ein langsames Absetzen verringert das Risiko, die Therapie wegen erneuter Kotstauung wieder aufnehmen zu müssen.
Abführmittel bei Wöchnerinnen
Viele Gynäkologen verschreiben routinemäßig Abführmittel wie Sorbitol an Wöchnerinnen, da Schmerzen beim Stuhlgang nach einem Dammriss oder einer Episiotomie auftreten können.
Sorbitol wird auch bei Kaiserschnitt-Patientinnen verschrieben, um die durch Schmerzmittel verursachte Verstopfung zu verringern.
Fazit
Nicht aufs Klo gehen zu können, kann in der Schwangerschaft wirklich unangenehm sein, lässt sich aber meist durch kleine Änderungen bei Ernährung, Flüssigkeitszufuhr und Bewegung beheben.
Wenn diese Lebensstiländerungen nicht helfen oder nicht umsetzbar sind, weil du zum Beispiel zu starke Übelkeit hast oder Bettruhe einhalten musst, kann dir dein Apotheker oder Arzt sagen, welche Mittel und Medikamente gegen Verstopfung in deiner Situation am besten geeignet sind.
Quellen
1- https://mothertobaby.org/fact-sheets/laxatives/
2- https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tog.12179
3- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2967327/
4- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217736/