Los **inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)** como citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil, Pexeva) y sertralina (Zoloft) se usan comúnmente para la depresión durante el embarazo. A pesar de esto, no son medicamentos libres de riesgos.
Los antidepresivos en el embarazo han sido ampliamente estudiados, pero con resultados contradictorios. No existe una verdad absoluta, pero hay algunos hechos que los profesionales de la salud conocen con certeza:
- La depresión no es una condición temporal que desaparecerá sin intervención.
- La depresión no tratada en el embarazo tiene consecuencias graves para la madre y el bebé.
- En ocasiones, la depresión puede requerir intervención farmacológica y tú y tu médico decidirán cuál es el mejor curso de acción.
- Debes hablar con tu médico antes de suspender cualquier tratamiento, incluidos los antidepresivos durante el embarazo.
No es una decisión sencilla determinar qué es lo mejor para ti y tu bebé. Tomar este tipo de decisión implica sopesar los riesgos de la depresión no tratada en la madre frente a los posibles riesgos de la exposición del feto a los antidepresivos.
Depresión
La depresión es una enfermedad médica grave. Es posible que el embarazo desencadene el desarrollo de depresión o cause una recaída en pacientes previamente deprimidas. De hecho, las investigaciones han demostrado que el 15% de las mujeres sufren depresión durante el embarazo. El tratamiento suele incluir asesoramiento/psicoterapia y/o medicamentos.
Efectos de la depresión no tratada durante el embarazo
Ignorar los síntomas y el tratamiento de la depresión tiene muchas consecuencias negativas para ti y tu bebé.
- Es más probable que fumes, bebas alcohol y consumas drogas ilícitas.
- Es más probable que experimentes preeclampsia, una condición potencialmente mortal.
- Tus patrones de alimentación y sueño pueden verse afectados negativamente.
- Es más probable que experimentes otras complicaciones del embarazo.
- Tu bebé corre el riesgo de nacer prematuro y con bajo peso.
- El cerebro de tu bebé puede verse alterado permanentemente si no tratas tu depresión.
- Tu bebé será más propenso a la ansiedad y depresión en la adultez.
Uno de los efectos más graves de no tratar la depresión durante el embarazo es el aumento del riesgo de depresión posparto (depresión después del parto). Está bien documentado que la depresión posparto puede interferir con la capacidad de la mujer para cuidar y vincularse con su bebé, lo que puede afectar negativamente el desarrollo y comportamiento del niño.
Antidepresivos utilizados para tratar la depresión en general
• ISRS: fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil, Pexeva), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro) y fluvoxamina (Luvox)
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor XR), desvenlafaxina (Pristiq, Khedezla) y levomilnacipran (Fetzima).
• Antidepresivos atípicos: trazodona, mirtazapina (Remeron), vortioxetina (Trintellix), vilazodona (Viibryd), bupropión (Wellbutrin, Aplenzin, Forfivo XL) y nefazodona (Serzone).
• Antidepresivos tricíclicos: imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), amitriptilina (Elavil, Vanatrip), doxepina (Sinequan) y desipramina (Norpramin).
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): tranilcipromina (Parnate), fenelzina (Nardil), isocarboxazida (Marplan), moclobemida (Manerix).
Tratamiento de la depresión en el embarazo
Tú y tu médico determinarán cómo tratar tu depresión en función de tus preferencias personales, la gravedad de los síntomas, si los síntomas han regresado en el pasado al suspender medicamentos y la rapidez con la que respondes al reiniciar el tratamiento.
Si la decisión adecuada es suspender el antidepresivo, se recomienda una reducción gradual de la dosis. Suspenderlo abruptamente podría causar más daño que beneficio, para que tu cuerpo se adapte a estar sin la medicación.
ISRS en el embarazo
Los ISRS son los antidepresivos más utilizados durante el embarazo. Sin embargo, otros antidepresivos también se han usado con éxito.
Antes del uso extendido de los ISRS, los antidepresivos tricíclicos eran ampliamente utilizados en el embarazo. La desipramina y la nortriptilina son los tricíclicos preferidos durante el embarazo, ya que es menos probable que aumenten la hipotensión postural y el estreñimiento, problemas comunes en el embarazo.
ISRS
Este grupo de medicamentos no está libre de riesgos. Sin embargo, los estudios no han asociado su uso con un aumento en las malformaciones congénitas:
Fluoxetina (Prozac® & Sarafem®)
Paroxetina (Paxil®)
Sertralina (Zoloft®)
Citalopram (Celexa®) y Escitalopram (Lexapro®)
Parece que el citalopram podría cruzar la placenta en menor cantidad que otros ISRS.
El escitalopram no ha sido estudiado extensamente porque es uno de los dos componentes activos del citalopram.
Fluvoxamina (Luvox®)
Antidepresivo herbal
Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
La Hierba de San Juan es un medicamento herbal utilizado principalmente para tratar la depresión leve o moderada.
Un pequeño estudio no encontró un aumento en las malformaciones congénitas en comparación con mujeres que tomaban antidepresivos recetados.
La Hierba de San Juan aumenta el tono muscular uterino en animales de laboratorio y podría causar contracciones uterinas.
IRSN
Venlafaxina (Effexor®)
Dos estudios han analizado específicamente el uso de venlafaxina en el embarazo; ninguno encontró un aumento en el riesgo de anomalías congénitas.
Si una mujer desarrolla preeclampsia durante el embarazo, la venlafaxina debe reducirse gradualmente y/o suspenderse.
Duloxetina (Cymbalta®)
Los estudios sugieren que el uso de duloxetina durante el embarazo probablemente no aumenta el riesgo de malformaciones congénitas.
Antidepresivos atípicos
Mirtazapina (Remeron®)
Un estudio sobre el uso de mirtazapina en el embarazo no demostró un aumento en el riesgo de malformaciones mayores.
La mirtazapina puede ser útil en pacientes con náuseas y vómitos durante el embarazo. Sin embargo, el aumento de peso con mirtazapina puede incrementar las complicaciones obstétricas, incluida la diabetes gestacional. Además, la tendencia de la mirtazapina a inducir sedación puede ser más difícil de tolerar en el embarazo.
Trazodona (Desyrel®)
Tres estudios pequeños no encontraron un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas.
Nefazodona (Serzone®)
Bupropión (Wellbutrin®)
El bupropión ha sido relativamente bien estudiado en el embarazo, en parte gracias al registro de embarazos del fabricante. No se ha identificado un aumento en el riesgo de malformaciones mayores.
Intervenciones que pueden mejorar la depresión durante el embarazo
– Brindar educación a la paciente sobre la depresión y el periodo posparto es fundamental.
– Ejercicio: La actividad física durante el embarazo se asocia con una mejor condición cardiorrespiratoria y otros beneficios para la salud, sin evidencia de daño al recién nacido. No es un tratamiento único para la depresión, pero se ha demostrado que ayuda a aliviar los síntomas de depresión mayor en personas no embarazadas.
– La terapia electroconvulsiva (TEC) es una modalidad terapéutica establecida para la depresión grave, catatónica o psicótica, cuando se requieren efectos antidepresivos rápidos y el tiempo de espera de los medicamentos puede ser inaceptable.
– La psicoterapia (por ejemplo, psicodinámica, cognitivo-conductual) debe ofrecerse si la paciente puede participar en una relación terapéutica.
– La terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia de apoyo y la terapia conjunta (con la pareja) son excelentes opciones en esta población.
– Otras intervenciones no farmacológicas incluyen mejorar la nutrición y la dieta; eliminar la cafeína, la nicotina y el alcohol; y facilitar una buena higiene del sueño. La reducción de factores estresantes, así como la provisión de información sobre técnicas de relajación, también pueden ser útiles. Algunas mujeres se beneficiarán de la derivación a grupos de apoyo locales para mujeres con depresión durante el embarazo y el posparto. Además, la terapia con luz brillante puede ser beneficiosa para aquellas mujeres con un componente estacional en su trastorno afectivo.
Factores que pueden contribuir al desarrollo de depresión en el embarazo incluyen:
– Apoyo social insuficiente
– Vivir sola
– Conflictos maritales
– Tener un embarazo no deseado
– Tener varios hijos
– Edad: hasta el 26% de las adolescentes embarazadas desarrollan depresión mayor
– Antecedentes personales o familiares de trastornos afectivos también predisponen a la depresión durante el embarazo
Además, si una mujer suspende su medicación antidepresiva en el momento de la concepción, tiene una probabilidad mucho mayor de volver a desarrollar síntomas depresivos durante el embarazo que si continuara con el antidepresivo durante todo el embarazo.
Si una mujer decide utilizar un antidepresivo durante el embarazo, normalmente se recomienda que lo continúe en el posparto. El periodo posparto es un momento de mayor riesgo de trastornos afectivos; por lo tanto, continuar con el antidepresivo puede ser beneficioso para mantener la estabilidad emocional.
Riesgos del uso de ISRS y otros antidepresivos durante el embarazo
Riesgo de malformaciones congénitas: el uso de paroxetina podría estar relacionado con defectos cardíacos septales, pero no todos los estudios coinciden; también se ha observado un mayor riesgo de defectos cardíacos en niños expuestos prenatalmente a otros ISRS.
Riesgo de resultados adversos en el embarazo: el uso de antidepresivos podría asociarse con parto prematuro, bajo peso al nacer y puntuaciones de Apgar más bajas. Los efectos observados fueron pequeños: aproximadamente 3 días menos de edad gestacional, 75 g menos de peso al nacer y menos de medio punto en las puntuaciones de Apgar al minuto 1 y 5. De hecho, estos valores suelen estar dentro del rango normal.
Riesgo de síntomas neonatales: alrededor del 25% de los bebés expuestos a antidepresivos al final del embarazo presentan síntomas como temblores, inquietud, aumento del tono muscular y llanto excesivo. Afortunadamente, estos síndromes suelen ser benignos y de corta duración, resolviéndose entre 1 y 4 días después del nacimiento sin intervención médica específica.
Otro riesgo al nacer es el uso de antidepresivos ISRS después de la semana 20 de gestación, que puede asociarse con un número mayor de casos de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Algunos estudios han mostrado un riesgo muy alto, mientras que otros han mostrado un riesgo mucho menor que el 1% reportado originalmente.
Riesgo de retrasos en el desarrollo:
Un estudio mostró que el uso prolongado de un ISRS durante el embarazo se asoció con menor competencia lingüística en niños de tres años. Otro estudio en bebés de 10 meses expuestos a ISRS maternos mostró puntuaciones más bajas en las subescalas de motricidad gruesa, social-emocional y comportamiento adaptativo de las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (BSID-III).
Un estudio grande en niños en edad preescolar no indicó diferencias significativas en CI, temperamento, comportamiento, reactividad, estado de ánimo, distracción o nivel de actividad entre niños expuestos y no expuestos. El mismo grupo fue reevaluado 5 años después, con resultados similares.
Riesgo de autismo: dos estudios vincularon el uso de ISRS y autismo. Una limitación importante de estos estudios es que el trastorno psiquiátrico parental en sí mismo se asocia con un mayor riesgo de trastorno del espectro autista (TEA) en la descendencia, y estos estudios no pudieron distinguir entre los efectos de la exposición al medicamento y las consecuencias de la enfermedad psiquiátrica materna subyacente.
Otros dos estudios, sin embargo, sugieren que la asociación entre la exposición prenatal a antidepresivos y el TEA observada en estudios previos puede deberse, total o parcialmente, a factores de confusión, específicamente la indicación subyacente para el uso de antidepresivos u otros factores no medidos relacionados con la enfermedad materna durante el embarazo. Los investigadores también observaron que el riesgo de tener un hijo con TEA también era mayor entre las mujeres que recibieron ISRS antes, pero no durante, el embarazo, lo que respalda la idea de que otros factores ambientales o genéticos, y no la exposición a antidepresivos, pueden modular el riesgo de autismo.
Sin duda, todas las mujeres, si pudieran elegir, preferirían evitar tomar medicamentos durante el embarazo. Muchas mujeres, lamentablemente, sufren depresión durante el embarazo y posponer el tratamiento con antidepresivos puede no ser la mejor opción para ellas. Ninguna decisión clínica, especialmente una de esta complejidad, está libre de riesgos o es perfecta. Sin embargo, existen datos considerables que indican que muchos antidepresivos, especialmente los ISRS, pueden utilizarse durante el embarazo.