Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie **Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil, Pexeva)** und **Sertralin (Zoloft)** werden häufig zur Behandlung von Depressionen während der Schwangerschaft eingesetzt. Dennoch sind diese Medikamente nicht frei von Risiken.
Antidepressiva in der Schwangerschaft wurden umfassend untersucht, jedoch mit widersprüchlichen Ergebnissen. Die absolute Wahrheit ist nicht verfügbar, aber es gibt einige Fakten, die Fachkräfte im Gesundheitswesen sicher wissen:
- Depression ist keine vorübergehende Erkrankung, die ohne Intervention verschwindet.
- Unbehandelte Depression in der Schwangerschaft hat schwerwiegende Folgen für Mutter und Kind.
- Manchmal ist eine pharmakologische Behandlung notwendig; Sie und Ihr Arzt entscheiden gemeinsam über das beste Vorgehen.
- Sie sollten vor dem Absetzen jeglicher Behandlung, einschließlich Antidepressiva während der Schwangerschaft, mit Ihrem Arzt sprechen.
Es ist keine einfache Entscheidung, was für Sie und Ihr Baby am besten ist. Die Entscheidungsfindung erfordert das Abwägen der Risiken einer unbehandelten Depression bei der Mutter gegen die potenziellen Risiken einer Antidepressiva-Exposition für den Fötus.
Depression
Depression ist eine ernsthafte medizinische Erkrankung. Es ist möglich, dass eine Schwangerschaft die Entwicklung einer Depression auslöst oder einen Rückfall bei zuvor depressiven Patientinnen verursacht. Tatsächlich zeigen Studien, dass 15 % der Frauen während der Schwangerschaft an Depressionen leiden. Die Behandlung umfasst in der Regel Beratung/Psychotherapie und/oder Medikamente.
Folgen einer unbehandelten Depression während der Schwangerschaft
Das Ignorieren von Symptomen und die Nichtbehandlung einer Depression hat viele negative Konsequenzen für Sie und Ihr Baby.
- Sie rauchen, trinken Alkohol und konsumieren eher illegale Drogen.
- Sie haben ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie, eine lebensbedrohliche Erkrankung.
- Ihr Ess- und Schlafverhalten kann negativ beeinflusst werden.
- Sie haben ein erhöhtes Risiko für weitere Schwangerschaftskomplikationen.
- Ihr Baby hat ein erhöhtes Risiko für Frühgeburt und Untergewicht.
- Das Gehirn Ihres Babys kann dauerhaft verändert werden, wenn Sie Ihre Depression nicht behandeln.
- Ihr Kind ist im Erwachsenenalter anfälliger für Angstzustände und Depressionen.
Eine der schwerwiegendsten Folgen einer unbehandelten Depression während der Schwangerschaft ist das erhöhte Risiko für eine postpartale Depression (Depression nach der Geburt). Es ist gut dokumentiert, dass die postpartale Depression die Fähigkeit einer Frau beeinträchtigen kann, sich um ihr Baby zu kümmern und eine Bindung aufzubauen. Dies kann sich negativ auf die Entwicklung und das Verhalten des Kindes auswirken.
Antidepressiva zur allgemeinen Behandlung von Depressionen
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil, Pexeva), Sertralin (Zoloft), Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluvoxamin (Luvox)
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs): Duloxetin (Cymbalta), Venlafaxin (Effexor XR), Desvenlafaxin (Pristiq, Khedezla), Levomilnacipran (Fetzima)
• Atypische Antidepressiva: Trazodon, Mirtazapin (Remeron), Vortioxetin (Trintellix), Vilazodon (Viibryd), Bupropion (Wellbutrin, Aplenzin, Forfivo XL), Nefazodon (Serzone)
• Trizyklische Antidepressiva: Imipramin (Tofranil), Nortriptylin (Pamelor), Amitriptylin (Elavil, Vanatrip), Doxepin (Sinequan), Desipramin (Norpramin)
• Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs): Tranylcypromin (Parnate), Phenelzin (Nardil), Isocarboxazid (Marplan), Moclobemid (Manerix)
Behandlung von Depressionen in der Schwangerschaft
Sie und Ihr Arzt entscheiden gemeinsam, wie Ihre Depression behandelt wird – basierend auf Ihren persönlichen Präferenzen, der Schwere Ihrer Symptome, ob Symptome nach Absetzen der Medikamente zurückgekehrt sind und wie schnell Sie nach Wiederaufnahme der Medikamente reagieren.
Wenn die Entscheidung getroffen wird, Ihr Antidepressivum abzusetzen, wird eine schrittweise Dosisreduktion empfohlen. Ein abruptes Absetzen kann mehr Schaden als Nutzen verursachen, damit sich Ihr Körper an das Leben ohne Medikamente gewöhnen kann.
SSRIs in der Schwangerschaft
SSRIs sind die am häufigsten eingesetzten Antidepressiva in der Schwangerschaft. Dennoch wurden auch andere Antidepressiva erfolgreich verwendet.
Vor der weiten Verbreitung von SSRIs wurden trizyklische Antidepressiva häufig in der Schwangerschaft eingesetzt. Desipramin und Nortriptylin sind die bevorzugten trizyklischen Antidepressiva, da sie weniger wahrscheinlich zu orthostatischer Hypotonie und Verstopfung führen, was in der Schwangerschaft häufig vorkommt.
SSRIs
Diese Medikamentengruppe ist nicht risikofrei. Studien zeigen jedoch keinen Zusammenhang mit einer erhöhten Rate von Geburtsfehlern:
Fluoxetin (Prozac® & Sarafem®)
Paroxetin (Paxil®)
Sertralin (Zoloft®)
Citalopram (Celexa®) & Escitalopram (Lexapro®)
Es scheint, dass Citalopram die Plazenta in geringeren Mengen als andere SSRIs passiert.
Escitalopram wurde nicht umfassend untersucht, da es einer der beiden Wirkstoffe in Citalopram ist.
Fluvoxamin (Luvox®)
Pflanzliche Antidepressiva
Johanniskraut (Hypericum perforatum)
Johanniskraut ist ein pflanzliches Medikament, das am häufigsten zur Behandlung von leichten bis mittelschweren Depressionen eingesetzt wird.
Eine kleine Studie fand keinen Anstieg von Geburtsfehlern im Vergleich zu Frauen, die verschreibungspflichtige Antidepressiva einnahmen.
Johanniskraut erhöht den Muskeltonus der Gebärmutter bei Labortieren und könnte potenziell Kontraktionen auslösen.
SNRIs
Venlafaxin (Effexor®)
Zwei Studien untersuchten speziell die Anwendung von Venlafaxin in der Schwangerschaft; keine fand ein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen.
Bei Entwicklung einer Präeklampsie sollte Venlafaxin ausgeschlichen und/oder abgesetzt werden.
Duloxetin (Cymbalta®)
Studien legen nahe, dass die Anwendung von Duloxetin während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit für Geburtsfehler nicht erhöht.
Atypische Antidepressiva
Mirtazapin (Remeron®)
Eine Studie zur Anwendung von Mirtazapin in der Schwangerschaft zeigte kein erhöhtes Risiko für schwere Fehlbildungen.
Mirtazapin kann bei einigen Patientinnen mit Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft hilfreich sein. Leider kann die Gewichtszunahme unter Mirtazapin das Risiko für geburtshilfliche Komplikationen, einschließlich Schwangerschaftsdiabetes, erhöhen. Zudem kann die sedierende Wirkung von Mirtazapin in der Schwangerschaft schwerer zu tolerieren sein.
Trazodon (Desyrel®)
Drei kleine Studien fanden keinen Anstieg des Risikos für Geburtsfehler.
Nefazodon (Serzone®)
Bupropion (Wellbutrin®)
Bupropion ist in der Schwangerschaft relativ gut untersucht, unter anderem dank des Schwangerschaftsregisters des Herstellers. Ein erhöhtes Risiko für schwere Fehlbildungen wurde nicht festgestellt.
Maßnahmen zur Verbesserung der Depression während der Schwangerschaft
– Aufklärung der Patientin über Depression und die postpartale Phase ist entscheidend.
– Bewegung: Körperliche Aktivität während der Schwangerschaft verbessert die kardiorespiratorische Fitness und bringt weitere gesundheitliche Vorteile, ohne Hinweise auf Schäden für das Neugeborene. Bewegung ist keine alleinige Behandlung für Depressionen, kann aber Symptome lindern.
– Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine etablierte Therapieoption bei schwerer, katatonischer oder psychotischer Depression, wenn schnelle antidepressive Effekte erforderlich sind und die Wartezeit auf die Wirkung von Medikamenten nicht akzeptabel ist.
– Psychotherapie (z. B. psychodynamisch, kognitiv-verhaltenstherapeutisch) sollte angeboten werden, wenn die Patientin eine therapeutische Beziehung eingehen kann.
– Kognitive Verhaltenstherapie, unterstützende Psychotherapie und Paartherapie sind ausgezeichnete Optionen.
– Weitere nicht-medikamentöse Maßnahmen sind Verbesserung der Ernährung, Verzicht auf Koffein, Nikotin und Alkohol sowie Förderung der Schlafhygiene. Stressreduktion und Informationen zu Entspannungstechniken können ebenfalls hilfreich sein. Manche profitieren von Selbsthilfegruppen für Frauen mit Depressionen während der Schwangerschaft und im Wochenbett. Zusätzlich kann Lichttherapie bei saisonal bedingten affektiven Störungen hilfreich sein.
Faktoren, die zur Entwicklung einer Depression in der Schwangerschaft beitragen können:
– unzureichende soziale Unterstützung
– allein leben
– Eheprobleme
– ungewollte Schwangerschaft
– mehrere Kinder
– Alter: Bis zu 26 % der schwangeren Jugendlichen entwickeln eine schwere Depression
– persönliche oder familiäre Vorgeschichte affektiver Erkrankungen erhöht das Risiko für Depressionen in der Schwangerschaft
Wenn eine Frau ihr Antidepressivum zum Zeitpunkt der Empfängnis absetzt, ist die Wahrscheinlichkeit für das Wiederauftreten depressiver Symptome während der Schwangerschaft deutlich höher als bei fortgesetzter Einnahme.
Wenn eine Frau sich entscheidet, während der Schwangerschaft ein Antidepressivum einzunehmen, wird in der Regel empfohlen, dieses auch nach der Geburt weiterzuführen. Die Wochenbettphase ist eine Zeit mit erhöhtem Risiko für affektive Erkrankungen; daher kann die Fortsetzung der Medikation zur Aufrechterhaltung der Stimmungslage beitragen.
Risiken der Anwendung von SSRIs & anderen Antidepressiva während der Schwangerschaft
Risiko von Fehlbildungen: Die Anwendung von Paroxetin könnte mit Herzscheidewanddefekten in Verbindung stehen, aber nicht alle Studien bestätigen dies. Auch bei anderen SSRIs wurde ein erhöhtes Risiko für Herzfehler bei Kindern mit pränataler Exposition festgestellt.
Risiko ungünstiger Schwangerschaftsverläufe: Die Anwendung von Antidepressiva kann mit Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht und niedrigeren Apgar-Werten verbunden sein. Die beobachteten Effekte waren gering: etwa 3 Tage kürzere Schwangerschaftsdauer, 75 g weniger Geburtsgewicht und weniger als ein halber Punkt bei den Apgar-Werten nach 1 und 5 Minuten. Diese Werte liegen meist im Normalbereich.
Risiko von Neugeborenensymptomen: Etwa 25 % der Babys, die spät in der Schwangerschaft Antidepressiva ausgesetzt waren, zeigen Symptome wie Zittern, Unruhe, erhöhten Muskeltonus und vermehrtes Schreien. Diese Symptome sind meist harmlos und klingen innerhalb von 1 bis 4 Tagen nach der Geburt ohne spezielle Behandlung ab.
Ein weiteres Risiko bei der Anwendung von SSRI-Antidepressiva nach der 20. Schwangerschaftswoche ist eine erhöhte Anzahl von Fällen mit persistierender pulmonaler Hypertonie des Neugeborenen. Einige Studien zeigen ein sehr hohes Risiko, andere ein deutlich geringeres als die ursprünglich berichteten 1 %.
Risiko von Entwicklungsverzögerungen:
Eine Studie zeigte, dass eine längere Anwendung von SSRIs während der Schwangerschaft mit einer geringeren Sprachkompetenz bei Kindern im Alter von drei Jahren verbunden war. Eine andere Studie mit 10 Monate alten Babys, die über die Mutter SSRIs ausgesetzt waren, zeigte niedrigere Werte in den Bereichen grobmotorische Fähigkeiten, sozial-emotionale Entwicklung und Anpassungsverhalten (Bayley Skalen der frühkindlichen Entwicklung, BSID-III).
Eine große Studie bei Vorschulkindern zeigte keine signifikanten Unterschiede in IQ, Temperament, Verhalten, Reaktivität, Stimmung, Ablenkbarkeit oder Aktivitätsniveau zwischen exponierten und nicht exponierten Kindern. Die gleiche Gruppe wurde fünf Jahre später erneut untersucht, mit ähnlichen Ergebnissen.
Risiko für Autismus: Zwei Studien stellten einen Zusammenhang zwischen der Anwendung von SSRIs und Autismus her. Eine wichtige Einschränkung dieser Studien ist, dass psychiatrische Erkrankungen der Eltern selbst mit einem erhöhten Risiko für Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) beim Nachwuchs verbunden sind und die Studien nicht zwischen den Auswirkungen der Medikamentenexposition und den Folgen der zugrunde liegenden mütterlichen Erkrankung unterscheiden konnten.
Zwei weitere Studien legen jedoch nahe, dass der Zusammenhang zwischen pränataler Antidepressiva-Exposition und ASS beim Nachwuchs ganz oder teilweise auf Störfaktoren zurückzuführen sein könnte, insbesondere auf die zugrunde liegende Indikation für die Anwendung von Antidepressiva oder andere nicht gemessene Faktoren im Zusammenhang mit der mütterlichen Erkrankung während der Schwangerschaft. Forscher beobachteten zudem, dass das Risiko für ein Kind mit Autismus-Spektrum-Störung auch bei Frauen erhöht war, die SSRIs vor – aber nicht während – der Schwangerschaft einnahmen, was die Annahme stützt, dass andere Umwelt- oder genetische Faktoren – und nicht die Medikamentenexposition – das Risiko für Autismus beeinflussen.
Zweifellos würden alle Frauen, wenn sie die Wahl hätten, während de